La migration intrathoracique (ITM) de la sleeve gastrique est un problème fréquent après une gastrectomie longitudinale (LSG) et est probablement le déterminant principal de l’apparition du reflux gastroœsophagien après cette opération. L’objectif principal était d’évaluer l’efficacité de la reconstruction du ligament phréno-œsophagien (R-PEL) dans la prévention de cette complication et son impact sur les symptômes du reflux.

Mécanismes responsables de la migration intrathoracique

L’ITM survient en raison de plusieurs facteurs combinés :

1. Affaiblissement du hiatus œsophagien :

• Les patients obèses présentent souvent un hiatus élargi en raison de l’hyperpression intra-abdominale chronique. Cette condition, associée à la perte de poids après la sleeve, favorise la migration de la jonction œsogastrique vers le thorax.

2. Dissection excessive pendant la chirurgie :

• La libération du sac herniaire et des adhérences dans le hiatus fragilise davantage le ligament phréno-œsophagien, structure clé dans le maintien de l’estomac dans la cavité abdominale.

 3. Perte de fixation anatomique :

 • En l’absence de reconstruction du ligament phréno-œsophagien, les forces de traction post-opératoires (respiration, déglutition) et la pression abdominale augmentent le risque de migration.

La R-PEL repose sur la reconstitution du ligament phréno-œsophagien, visant à restaurer la continuité entre le diaphragme et l’œsophage après la réparation de la hernie hiatale. Cette technique réduit significativement le risque de migration de la sleeve et le risque de développer un reflux chez les patients n’ayant pas de symptômes avant la sleeve et pour certains permet la rémission des symptômes.